医保诈骗是指采取欺骗手段,骗取医疗保障基金的行为。根据不同主体,医保诈骗行为有以下方式:
1.医疗机构“监守自盗”型诈骗。部分医疗机构一方面通过分解住院,挂床住院,诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,串通他人虚开费用单据等方式虚假诊疗套取基金;另一方面将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算,骗取报销。
2.参保人“投机取巧”型诈骗。参保人将本人医保卡交由他人冒名使用,或使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药;重复享受医疗保险待遇;利用参保待遇套取药品倒卖等获得其他非法利益;通过虚假资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医保基金。
3.职业人“发展产业”型诈骗。犯罪团伙介绍、引诱参保人多开药品转卖牟利谋利,或以“免费体检”“赠送礼品”为诱饵收购、租借医保卡,发展“回流药”市场,形成黑灰产业链。